Zákazník: ................................... Telefon: ..............................
Příjemce: ................................... Provozovna: .........................
Charakteristika zboží při přijetí:
Typ zboží: Výrobní číslo:
Číslo prodejního dokladu:
Obsah balení při předání:
Podrobný stav zboží (mechanické poškození, opotřebení):
Popis závady:
Souhlasím s výše uvedenými servisními podmínkami a charakteristikou zboží
.....................................
Podpis zákazníka
...................................... .........................................
Datum podání reklamace* Razítko a podpis příjemce*
...................................... .........................................
Datum převzetí reklamace** Razítko a podpis příjemce**
* Vyplňuje se při převzetí reklamace prodejcem
** Vyplňuje se při předání reklamace při ukončení reklamačního řízení
